^ Наверх

Добьёмся успеха вместе!


0

Влиянию ведения периоперационного периода на результаты хирургического лечения пациентов в последнее время уделяется особое внимание. Уменьшение метаболического стрессового ответа на оперативное вмешательство путем изменения подходов к периоперационному ведению находится в сфере интересов многих специалистов. Что же такое периоперационное ведение пациентов? Это предоперационная подготовка пациента, тщательный мониторинг во время операции и послеоперационное ведение.

В последние два десятилетия с развитием программы хирургии ускоренного выздоровления (fast track surgery) многие специалисты обращают внимание на предоперационную подготовку и интраоперационное ведение.

Что включает ведение пациента до операции, во время и после операции? Рассмотрим методику периоперационного ведения в колоректальной хирургии.

Перед операцией:

  • информирование пациента о предстоящей операции, объяснение его роли в программе ускоренного выздоровления;
  • отсутствие механической подготовки кишечника клизмами;
  • ограничение продолжительного голодания пациента перед операцией;
  • отсутствие премедекации вечером накануне операции.

Интраоперационно:

  • применение эпидуральной анестезии;
  • поддержание нормотермии (подогрев внутривенных инфузий);
  • отказ/ограничение постановки интраабдоминальных дренажей.

После операции:

  • ранняя мобилизация;
  • раннее энтеральное питание;
  • применение пролонгированной эпидуральной  анестезии;
  • селективное использование назогастральных зондов;
  • медикаментозное предотвращение тошноты и рвоты;
  • ограничение внутривенных инфузий;
  • раннее удаление мочевого катетера/дренажей.

Пациент перед операцией не придерживается специальной диеты, только за 8 часов до операции прекращает употребление пищи и за два часа – жидкости.

До обеспечения эндотрахеального наркоза с миорелаксантами устанавливается эпидурадьный катетер с последующим титрованием локального анестетика во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Внутривенные инфузии согревают до 370 С для поддержания нормотермии во время операции. Интраабдоминальные дренажи не устанавливаются, при необходимости оставляют один дренаж с последующим ранним его извлечением.

Активизацию пациент начинает через несколько часов после окончания операции в зависимости от его состояния. Энтеральное потребление жидкости необходимо начинать как можно раньше, постепенно увеличивая объем жидкости с последующим переходом на жидкое энтеральное питание. Назогастральные зонды применяются только при наличии рвоты у пациента. Медикаментозная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты способствует раннему началу энтерального питания. Удаление мочевого катетера в первые сутки после операции способствует ранней активизации пациента и уменьшает риск мочевых инфекций. Извлечение дренажа в 1-3 сутки после операции уменьшает дискомфорт и дополнительный болевой синдром, способствует ранней активизации, уменьшает риск инфицирования дренажной раны. Расширение энтерального питания позволяет уменьшить объем внутривенных инфузий в первые сутки после операции с последующим его снижением.

Периоперационное ведение по принципам хирургии ускоренного выздоровления позволяет уменьшить метаболический стрессовый ответ, ускорить реабилитацию пациентов после операции и нивелировать неблагоприятные последствия, связанные с хирургическим вмешательством.

Комментарии отсутствуют
Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям
Google+