^ Наверх

Добьёмся успеха вместе!


10

Medline - сама крупная библиографическая база статей по медицинским наукам, созданная Национальной медицинской библиотекой США, которая расположена в небольшом городке Бедеста штата Мэрилэнд, с численностью населения всего 60 тысяч жителей (примерно как Жлобин). Следует сказать, что в городке даже нет медицинского университета, а ближайший находится в городе Балтимор (не путать с отечественным производителем фаршмака). Является крупнейшим медицинским информационным ресурсом в мире. Medline  - это некий ее электронный аналог (электронная база данных), который охватывает до 75 % всех мировых медицинских изданий. База содержит более 18,8 млн. записей о публикациях с 1950 года и до настоящего времени. Изначально база содержала статьи, написанные после 1965 года, но затем были добавлены и более ранние публикации. Для записей, добавленных в 1995-2003 году: около 48% опубликовано в США, около 88% на английском языке и для 76% имеются абстракты на английском языке, предоставленные авторами работы. Индексируется около 5 тысяч научных журналов. Каждый год база пополняется  500000 публикаций. Такой огромный ресурс порождает нежелание среди многих самообразовывающихся врачей пользоваться любыми другими ресурсами. При этом следует иметь ввиду, что далеко не все отечественные клиники и даже университеты, занимающиеся даже фундаментальной наукой, способны обеспечить своих сотрудников свободным доступом к Medline или хотя бы подпиской на продукцию отдельных издательств. Сами врачи не в состоянии платить до 30 долларов США за статью. А многим и не нужно. К сожалению, невысокий процент практикующих врачей у нас в стране на достаточном уровне владеет английским языком. Среди профессорско-преподавательского состава университетов значительная часть по этой же причине предпочитает читать русскоязычную литературу.

База Medline не просто полка с книжками. Чтобы статья была найдена, она должна быть проиндексирована, т.е. внесена в базу данных. Специальный отдел в Национальной библиотеке США занимается этим вопросом. Сотрудники крайне внимательно отбирают документы для внесения, они получают за это приличную зарплату. Там отображена очень маленькая база с самым высоким уровнем доказательности – Кохрейновская библиотека (Cochrane.org).  Иными словами, на Cochrane.org можно и не залазить. Достаточно грамотно воспользоваться поисковым модулем pubmed. Мета-анализы, рандомизированные контролированные исследования, результаты клинических испытаний и многое другое.  Примечательно, что мы не обнаружим там никаких тезисов докладов конференций и симпозиумов, переполняющих бибилеотеки известных мне медицинских вузов. Лично мне в голову ни разу не пришла идея искать достоверную полезную информацию в тезисах. На это есть абстракты статей, которые как правило лежат в свободном доступе даже для платных статей. Нам не попадется также не одного автореферата диссертации. А почему??? Да потому что, во-первых, понятия кандидатская и докторская диссертация в англоговорящем (правильнее сказать “нерусскоговорящем”) медицинском мире отсутствует. Тем не менее, медицинская наука и практика ну ни на грамм не пострадала от этого. Во-вторых, любое кандидатское исследование, независимо от его качества, - в традиционной иерархии доказательств (если бы оно туда входило) занимало бы ступеньку рядом с индивидуальным мнением профессионала, его личным опытом и частными случаями (case report) – то есть самую низкую. А может быть и ниже. Описание случаев - это наилучший способ изучения редких явлений, которые не дотягивают до размеров приличных выборок, и иногда без них не обойтись.  Но в них все излагается с возможной субъективизацией автором – что-то упомянем, а что-то нет. При чтении автореферата диссертации никогда нельзя быть уверенным в отсутствии случайной либо умышленной подтасовки, поскольку в выполнении такого исследования всегда присутствует как минимум одно лицо (из числа ключевых), у которого есть прямая заинтересованность в получении определенных результатов. Все кто с этим сталкивался очень хорошо это понимают. В третьих – защищаются, как правило, положительные результаты исследований, что является болезнью всей  русскоязычной литературы.

Интерфейс, т.е. способ обращения к Medline сконструирован под запросы подготовленного библиографа или врача (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/PubMed/ или просто Pubmed.org). Поэтому поиск имеет широкие возможности. Поэтому же начинающий испытывает затруднения. Чтобы упростить работу врача, на многих сайтах создают свои интерфейсы, более или менее простые. Для меня самым удобным и простым стал интерфейс PUBMED.

В заключение хочу изложить свой алгоритм поиска ответа на медицинский вопрос.Первое – это определение с характером необходимой информации.  Если нам нужны диковинные штучки (терзаемся в научных изысканиях), невиданные чудеса или иногда просто от души посмеяться – то действительно и тезисы и авторефераты, абстракты. Большинство из них не стоят Вашего внимания. Но у них есть один значительный плюс перед серьезными трудами: на выполнение и опубликование последних уходит много времени, а  доктор из Мексики сел и набрал текст о своих предварительных результатах, не зная, что кто-то через полюс скажет: ОOO!!! Спасибо, Вам Хуан Пэдро. А то у меня что-то третья глава все никак не шла. Если же вы ночь не спите, и не знаете что назначить бабушке из 15 палаты, а коллеги - кто в лес, кто по дрова, кто-то вроде лечил уколами, а в институтской книжке из 90-х написано что "само обычно проходит", а заведующий всегда прав, но все это вас не устраивает,  то вы на верном пути к ответу самому. Сначала лезем в кохрейновскую библиотеку чтобы убедиться,что там ответа нет, или прочитать что убедительных данных не выявлено. Если нашли ответ – очень хорошо. Но нужно иметь ввиду, что пациент в системном обзоре общий, генерализованный, а у бабушки из 15-й палаты: и диабет, и суставы, и 3 операции в анамнезе. Ищем дальше. Включаем лимиты (РКИ, метаанализы и т.д.) согласно уровнем доказательности и надеемся что поиск выдаст побольше бесплатных статей. После этого отдаем взволнованному сыну эпикриз с рекомендациями и думаем: на этот раз проскочили…))

Комментарии отсутствуют
Добавление комментариев доступно только зарегистрированным пользователям
Google+