

Лечение запоров у детей.
Чем лечить запор? Как выбрать слабительное?
Чем лечить запор? Если диета и общие рекомендации не возымели эффекта, мы переходим на следующий уровень. И здесь в нашем арсенале лекарственные средства, содержащие пищевые волокна, различные слабительные, пребиотики, регуляторы моторики тонкого кишечника, ферменты, спазмолитики.
Средства, содержащие пищевые волокна бывают растворимые (пектин, гемицеллюлоза, гуар) и нерастворимые (отруби, целлюлоза, лигнин, агар-агар, морская капуста, льняное семя). Они активно связывают воду, и поэтому увеличивается объем содержимого толстого кишечника. Соответственно, при их использовании нужно пить много жидкости. Бактерии расщепляют волокна до веществ, которые повышают осмотическое давление и таким образом опосредованно влияют на транспорт воды и двигательную активность толстой кишки. Но эффект быстро не достигается. Пример такого средства – мукофальк. Так как еще нет достаточного опыта его применения в педиатрии, он разрешен для применения в Республике Беларусь детям с 12 лет.
Осмотические слабительные также увеличивают объем каловых масс за счет повышения содержания в них воды. Эта группа делится на:
1. солевые слабительные (соли магния), разрешенные для применения в Республике Беларусь детям с 6 лет. Магния сульфат нельзя использовать систематически, так как его прием сопряжен с риском развития побочного действия: тошнота, рвота, жажда, гипермагниемия, обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, резкие спастические боли в животе, метеоризм. Признаки гипермагниемии: тревожность, гипергидроз, брадикардия, двоение в глазах, головная боль, резкий «прилив» крови к коже лица, снижение артериального давления, полиурия, тошнота, одышка, смазанность речи, выраженная слабость, рвота, изменения на ЭКГ (удлинение PQ и уширение QRS), нарушение проводимости сердца вплоть до его остановки, снижение вплоть до утраты глубоких сухожильных рефлексов, угнетение дыхательного центра, глубокая седация.
2. гидрофильные слабительные на основе полиэтиленгликоля и макрогола - форлакс (применение разрешено с 8 лет).
3. слабоадсорбируемые ди- и олигоахариды- лактулоза Дюфалак.
Дюфалак номинально относится к осмотическим слабительным средствам, но по механизму отличается от других представителей этой фармакотерапевтической группы.
Под действием нормальной кишечной флоры лактулоза трансформируется в низкомолекулярные органические кислоты:
уксусная, пропионовая, масляная кислоты - а их высокая концентрация по закону осмоса тянет воду в просвет кишки. Таким образом и достигается желаемый эффект - самостоятельная дефекация и восстановление физиологичного ритма работы толстого кишечника. Но так как Дюфалак и пребиотик, то нужный эффект может у ряда пациентов проявится не сразу, а через 7-14 дней регулярного применения.
Но это же свойство Дюфалака (пребиотик) дает нам сразу же еще один козырь - эффект сохраняется в течение длительного времени.
Способность Дюфалака способствовать росту лактофлоры также активно используется при коррекции микробиоценоза кишечника для угнетения пула протеолитических бактерий, связывания избытка аммония в просвете кишечника у пациентов с печеночной энцефалопатией.
Многолетняя практика использования Дюфалака свидетельствует о его эффективности и безопасности.
Привычна и удобна для применения в детской практике и форма выпуска - сироп, а пациенты с удовольствиемотмечают его приятный вкус. Этот аспект уводит от древнего шаблона горького и противного лекарства. Дюфалак можно принимать разведенным и неразведенным, предпочтительно утром в одно и то же время, за завтраком, например. Допустимо суточную дозу разбить на 2 приема.
Доза подбирается индивидуально, поддерживающая корректируется в зависимости от выраженности лечебного эффекта.
Рекомендовано при запорах использовать следующие дозы:
Возрастная группа пациента |
Начальная доза |
Поддерживающая доза |
дети до 1 года |
До 5 мл |
До 5 мл |
Дети 1-6 лет |
5-10 мл |
5-10 мл |
Дети 7-14 лет |
15 мл |
10-15 мл |
Подростки и взрослые |
15-45 мл |
15-30 мл |
Еще одним завидным преимуществом Дюфалака, помимо уже упомянутых, является не только высокая эффективность и безопасность, но и то, что его можно назначать малышам практически с рождения. Что, в принципе, и делают при лечении гипербилирубинемий у новорожденных.
Противопоказания для её применения - это галактоземия, непереносимость лактозы, кишечная непроходимость и непереносимость данного лекарственного средства.
В первые дни применения возможен метеоризм, но потом он проходит. Привыкания к лактулозе нет. Что то же является достоинством
Стимулирующие, или раздражающие слабительные оказывают прокинетическое действие, усиливают интенстинальную секрецию и уменьшают всасывание. Представители этой группы: антрахиноны (кора сенны, крушины), касторовое масло, бисокадил, пикосульфат натрия.
Существенным ограничением при применении данных лекарственных средств является риск развития так называемой лаксативной болезни - развития стойкой релаксации толстой кишки и невозможность самостоятельной дефекации без дополнительной стимуляции.
Средства, размягчающие каловые массы, - вазелин - обладают низкой эффективностью и безопасностью. При длительном приеме снижают всасывание жирорастворимых витаминов,гиповитаминоз А,Д, Е,К, развивается атония кишечника, тошнота, анорексия, раздражение и зуд в области заднего прохода. Вазелин для приема внутрь детям не разрешен (применение по достижении возраста 18 лет)
По точкам приложения слабительные лекарственные средства делят так:
1) действующие на уровне тонкой кишки – желаемый эффект наступает через 4–5 ч (масла, солевые слабительные);
2) действующие на уровне толстой кишки – эффект проявляется через 8–12 ч (сенна);
3) контактные средства (клизмы, свечи) – действуют в прямой кишке, поэтому их эффект наступает через 10–20 минут.
Так как для педиатра важным критерием при выборе лекарственного средства является возраст, с которого разрешено применение, то привожу такие данные по слабительным.
Лекарственное средство |
Возраст, с которого разрешено применение, года |
бисакодил |
Таблетки с 6, свечи с 10 |
вазелиновое масло |
18 |
глицериновые свечи |
3 |
касторовое масло |
12 |
лактулоза Дюфалак |
О |
магния сульфат |
6 |
мукофальк |
12 |
пикосульфат натрия |
4 |
полиэтиленгликоль |
8 |
сенна |
12 |
Лекарственные средства, непосредственно влияющие на моторику толстой кишки.
При гиперкинетических запорах в детской практике могут использоваться спазмолитики различных групп, а при гипотонии и гипокинезии толстой кишки - коротким курсом антихолинэстеразные лекарственные средства.
Спазмолитики для использования у детей – это миотропные средства (папаверин, дротоверин) и холинолитики (гиосцина бутилбромид). Средством выбора являются топические модуляторы моторики кишечника, сохраняющие нормальный тонус и перистальтику толстой кишки после купирования мышечного спазма сфинктеров. Представителем этой группы является мебеверин Дюспаталин. Он действует именно на гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, а , значит, исключены нежелательные реакции со стороны вегетативной нервной системы. Разрешен для приема пациентам с 12 лет.
Дюспаталин рекомендован для купирования болевого синдрома , симптоматического лечения болей и дискомфорта, связанных с заболеваниями кишечника и желчевыводящих путей.
Капсулу нужно проглатывать полностью, так как ее целостность обеспечивает длительное высвобождение лекарственного средства. В каждой капсуле содержится по 200 мг действующего вещества. Учитывая это, а также то, что капсула не делима, лекарственное средство рекомендовано для назначения детям с 10 лет.
У детей с проктогенными функциональными запорами используют лекарственные средства для ректального применения - свечи (анузол).
Информация о лекарственных средствах, возрасте, с которого разрешено применение приведены на основании данных инструкций по применению, размещенных на сайте УП «Центр экспертиз и испытаний в здравоохранении» http://rceth.by/