Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательное дыхательных путей. Ему характерна изменчивая обструкцией (сужение просвета бронхов и, соответсвенно, снижение скорости выхода воздуха из лёгких) и гиперреакивностью гиперреактивностью дыхательных путей (развитие обструкции в ответ на воздействие факторов, которые не вызывают такой реакции у здоровых людей).
Внешне астма проявляется повторяющимися эпизодами свистящего дыхания, кашля, укорочения дыхания и чувством стеснения в груди в основе которого лежит воспаление.
Физическая нагрузка – это один из неспецифических пусковых моментов приступа. И тут возникают вопросы:
- Почему физическая нагрузка вызывает приступ бронхиальной астмы?
- Можно ли пациентам с астмой заниматься спортом?
Давайте разбираться по порядку.
То, что физическая нагрузка вызывает приступы, известно еще с 1963 г., когда это явление впервые было описано у детей. Появилось понятие астмы физического усилия, т.е. такого варианта заболевания, в котором приступы возникают именно в связи с физическим напряжением. Казалось бы - какие проблемы? Убираем физическую активность - решаем вопрос с астмой. Но это не так. Ограничение физической активности мешает нормальному образу жизни, становится психоэмоционального стресса, особенно для детей. Непереносимость физической нагрузки взрослыми пациентами с бронхиальной астмой влечет за собой потерею трудоспособности и раннюю инвалидизацию. К тому же гиподинамия влечет за собой увеличение массы тела, а астма у пациентов с избыточной массой тела хуже поддается лечению.
Но в чем соль происходящего? Физическая нагрузка сама по себе сужения просвета дыхательных путей не вызывает, а что приводит к такому конечному ответу, все еще не до конца понятно. Было выдвинуто несколько гипотез для объяснения этого явления.
Осмотическая теория. При напряженной физической нагрузке учащается дыхание, большие объемы воздуха, вдыхаемые за короткий промежуток времени не успевают увлажняться и согреваться, а дыхательных путей «подсушиваются». Потери влаги с дыханием за счет увеличения частоты дыхания могут способствовать охлаждению и дегидратации дыхательных путей, что приведет к увеличению осмолярности слизистой дыхательных путей. Увеличение осмолярности запускает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением медиаторов (простогландины, лейкотриены, гистамин), в результате этого развивается бронхоконстрикция. Одновременно в ответ на «обезвоживание» слизистой происходит экссудация плазмы в просвет бронхов для восстановления жидкостного баланса слизистой оболочки. Вследствие многократных воздействий веществ плазмы на гладкую мускулатуру бронхов изменяются ее контрактильные свойства – происходит повышение чувствительности гладкой мускулатуры к присутствующим в крови лейкотриенам и простагландинам.
Но и учащенное дыхание и само по себе, без физической нагрузки, вызывает снижение температуры слизистой, что может привести к бронхоспазму. В странах с сухим и жарким климатом чаще регистрируется сужение просвета дыхательных путей при физической нагрузке. Сухой воздух высушивает слизистую бронхов, что приводит к ее охлаждению.
Термальная теория (причина бронхоконстрикции – согревание дыхательных путей после вдыхания холодного и сухого воздуха) вызывает ряд возражений. Так, охлаждение дыхательных путей отмечено только на уровне трахеи и крупных бронхов, а бронхоспазм охватывает и мелкие бронхи. Проведенные исследования по созданию локальной гипертермии слизистых бронхов опровергают термальную теорию. Повышение температуры слизистой до 420 С в течение 30 минут полностью предотвращало бронхоспазм у больных с астмой физического напряжения с положительным раннее тестом на нагрузку. Предположительно, именно гипертермия препятствует дегрануляции тучных клеток. Поэтому рекомендует использовать маски, задерживающие тепло: эта мера по профилактическому действию при астме физического напряжения приравнивается к эффекту β2-адреномиметиков.
Легочный сурфактант препятствует спадению узких дыхательных путей. Воспаление, сопровождающееся пропотеванием плазменных белков в просвет дыхательных путей, приводит к потере сурфактантом части этих свойств, особенно в условиях понижения температуры слизистой оболочки бронхов во время физических упражнений или в холодное время года у больных с астмой физического напряжения.
Группа японских ученых выявила, что у пациентов с астмой физического напряжения имеет место несоответствие между концентрацией адреналина во время физической нагрузки и количеством адренорецепторов, способных воспринять этот медиатор.
Вероятно, бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой – это многофакторное явление, результат гиперреактивности бронхов, присущей бронхиальной астме.
Как уменьшить риск развития приступа бронхиальной астмы при физической нагрузке?
Примерно у половины пациентов с бронхоспазмом, индуцированным физической нагрузкой, выявляется так называемый рефрактерный период. Он наступает сразу после эпизода бронхоспазма и длится 1-3 часа. В этот интервал времени дополнительные нагрузки не усугубляют сужение бронхов. Но интервал рефрактерности может быть также вызван интенсивной нагрузкой меньшего уровня. На этом факте основаны немедикаментозные подходы к профилактике бронхоспазма, вызываемого физической нагрузкой, даже у спортсменов тренировками в возрастающих режимах. Есть возможности профилактики и с использованием лекарственных средств.
Физкультура детям с астмой в целом деткам с астмой не противопоказана. А очень даже полезна, но степень нагрузки определяется состоянием ребенка и исходной подготовкой. Особенно хорошо, если ребенок занимается теми видами активности, где задействованы мышцы верхнего плечевого пояса (лыжи, плавание). С плаванием, правда, есть 1 подводный камень – лучше выбирать те бассейны, где не используют дезсредства с резкими запахами, т.к. резкие запахи очень часто являются «виновниками» приступов астмы.
Но и в профессиональном спорте есть звезды, которые научились жить с астмой. Дэвид Бэкхем, например. Так что, как подтверждает жизнь, при наличии четкой мотивации и правильном подходе к проблеме, нет ничего невозможного!
А сколько звездных биатлонистов-астматиков бегает. Теперь понятно от чего они такие.
-
Автор статьи:
Ирина Ненартович
ответственная за работу педиатрического сектора СМУ, ассистент кафедры поликлинической педиатрии.
Google+
Комментарий №1. Автор:доктор хауз
[02.09.2014 14:17]