«Варикозное расширение вен нижних конечностей» - один из самых частых диагнозов в практике хирурга. И в условиях поликлиники, и в условиях хирургического стационара правильный диагноз играет решающую роль в выборе тактики лечения, поскольку является квинтэссенцией всего диагностического процесса. Все хирурги слышали о классификации CEAP, которая является «золотым стандартом» в хирургии и флебологии. Если спросить любого практикующего хирурга Минской поликлиники, применяет ли он классификацию CEAP в своей практической работе, то почти всегда можно услышать утвердительный ответ. Действительно, в записях в амбулаторных и стационарных картах, на направлениях на оперативное лечение встречаются записи вроде « С2», «С3» или «С2-3», «С6» и тому подобные. Опросы врачей поликлиник, обучающихся на курсах повышения квалификации, например, показывают практически полное неумение грамотно сформулировать диагноз. А ведь при правильном диагнозе квалифицированному хирургу не нужно копаться в ворохе документов с дополнительными методами исследованиями, ему порой достаточно исчерпывающей информации, представленной или закодированной в этой нехитрой аббревиатуре CEAP: наличие горизонтального и/или вертикального сбросов крови, несостоятельности тех или иных перфорантных вен, этиологического, анатомического, патогенетического факторов в формировании заболевания у того или иного пациента. Лишь единицы могут корректно отразить в диагнозе значимые механизмы формирования заболевания у конкретного пациента, что приводит, безусловно, к неправильной лечебной тактике.
Классификация CEAP была принята в 1994 г. на VI ежегодной встрече Американского венозного форума [Partsch H.A., 1995]. Не секрет, что идея о подобной систематизации данных пришла к хирургам всего мира в том числе и благодаря успешному применению TNM-классификации в онкологии.
Диагноз, например, «C2,S, Ep, As, p, Pr, 2,4» у многих хирургов вызывает недоумение, раздражение и желание обратиться к шпаргалке. Хотя на самом деле очень несложно пересилить себя и запомнить простой алгоритм. Умение воспользоваться этим алгоритмом не только поможет в практической работе хирурга, но и значительно поднимет ваш рейтинг среди коллег, заставит их по-другому взглянуть на вас как специалиста. Напомним принципы классификации ещё раз и постараемся запомнить:
Буква C – клинический аспект.
C0 – Нет видимых или ощутимых признаков венозной болезни.
C1 – Телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.
С2 – Варикозное расширение подкожных вен диаметром 3 мм и более.
C3 – Отек нижней конечности.
C4a – Гиперпигментация или экзема.
C4b – Липодерматосклероз
C5 – Зажившая трофическая язва.
C6 – Открытая трофическая язва
Индекс S или A обозначает наличие субъективных симптомов или их отсутствие (боль, ощущение тяжести в ногах, быстрая утомляемость, «ползанье мурашек», зуд или жжение, ночные судороги и прочее).
Буква Е – этиология заболевания.
Eс – Врожденное заболевание.
Ep – Первичное.
Es - Вторичные (например, вследствие венозного тромбоза, травмы).
En- Неустановленная причина
Буква А – анатомическая локализация.
As - Поверхностные вены
Ap - Перфорантные вены.
An – Нет изменений венозной системы.
Буква P – патофизиология
Pr - Рефлюкс
Po - Обструкция
P r,о – Рефлюкс+ обструкция
Pn – Нарушений венозного оттока не обнаружено.
Соответствующий анатомический сегмент обозначается цифрой (от 1 до 18):
1 - телеангиоэктазии и ретикулярные вены;
2 - большая подкожная вена на бедре (БПВ);
3 - БПВ на голени;
4 - малая подкожная вена (МПВ);
5 - изменения вне бассейна БПВ и МПВ;
6 - нижняя полая вена;
7 - общая подвздошная вена;
8 - внутренняя подвздошная вена;
9 - наружная подвздошная вена;
10 - тазовые вены;
11 - общая бедренная вена;
12 - глубокая вена бедра;
13 - поверхностная бедренная вена;
14 - подколенная вена;
15 - большеберцовые и малоберцовые вены;
16 - мышечные вены (суральные синусы и др);
17 - перфорантные вены бедра;
18 - перфорантные вены голени.
Если грамотный хирург-специалист сам владеет ультразвуковой и допплер-диагностикой (без чего сегодня трудно себе представить специалиста в данной области) диагноз может быть дополнен информацией о тех несостоятельных перфорантах (как правило, по автору, их описавшему), которые обеспечивают патологический рефлюкс и, собственно, вызывают заболевание. Эти перфорантные вены можно перечислить после букв Ap, тогда общая запись приобретает, например, следующий вид: C2, S, Ep, As, p(Cockett-1,2,3, Boyd, Dodd, Sherman), Pr, 2,4.
Теперь даже не глядя в результаты обследования хирург может сориентироваться, какую тактику избрать для лечения данного пациента. К тому же тратиться гораздо меньше чернил и времени: запись «C6 SEp As,p Cockett1,2,Pr 2,3» короче, чем запись «Первичное варикозное расширение поверхностных вен нижней конечности с несостоятельностью клапанов большой подкожной вены на бедре и голени, остиального клапана в области сафено-феморального соустья, несостоятельностью перфораных вен Cockett 1 и 2, горизонтальным и вертикальным рефлюксом венозной крови, трофическая язва голени». К тому же, к сожалению, редко мы видим в медицинской документации подобные записи. Можно лишь призвать коллег бережно относиться к своей профессиональной репутации, совершенствовать навыки, в том числе по ультразвуковой диагностике сосудистых заболеваний нижних конечностей. Об этом речь пойдёт в следующей «записке хирурга»: «Варикозная болезнь: немного об ЭВЛК и ушах Микки-Мауса».
Google+