Поиск тегов

Найдено на страницах

1. Быстрая реабилитация после открытых операций – это возможно
   Разделы: Young Eurasian Scientist Forum / Науки о жизни - Life Science / Медицина будущего
   Теги: Enhance Recovery After Surgery, Fast Track Surgery, Ускоренное Выздоровление, Хирургия Быстрого Выздоровления

   Открытая полостная операция у многих людей ассоциируется с сильным болевым синдромом, изнурительным голоданием, обильными клизмами и продолжительным постельным режимом. Эти сведения передаются от пациента к пациенту и большинство из них уже настроены на длительный и неизбежный дискомфорт как в стационаре, так и после выписки домой. Это приводит к тому, что многие пациенты боятся плановых операций и длительно не обращаются к врачу, заболевание прогрессирует и наносит необратимый вред здоровью пациента.

   С развитием и внедрением в клиническую практику программы хирургии ускоренного выздоровления становится возможным быстро и без вреда для здоровья пациента пройти реабилитацию после открытых плановых вмешательств и вернуться к активной деятельности.

   Fast track surgery – программа ускоренного выздоровления или enhance recovery after surgery – программа хирургии быстрого выздоровления, направленная на активную реабилитацию пациентов после операции и уменьшение неблагоприятных последствий, связанных с хирургическим вмешательством. Программа хирургии быстрого выздоровления разработана датским анестезиологом Henrik Kehlet для колоректальной хирургии в начале 90-х гг. двадцатого столетия, а в 1995 году предложен термин fast track surgery. С тех пор программа хирургии быстрого выздоровления претерпевала изменения, усовершенствовалась, а область ее применения распространилась на все хирургические направления. В настоящее время программа насчитывает порядка 17 элементов подготовки к операции, интраоперационного и послеоперационного ведения. С ее использованием традиционное ведение, включающее длительное голодание и постельный режим, клизмы и массивные внутривенные инфузии, отходят на второй план.

   

   Предлагаемая программа является полной противоположностью традиционного периоперационного ведения пациентов, в том числе:

   • отсутствие продолжительного голодания и специальных диет, а также механической подготовки кишечника перед операцией;
   • применение эпидуральной анестезии наряду с эндотрахеальным наркозом интраоперационно и дальнейшее обезболивание посредством эпидуральной анестезии;
   • подъем с постели, энтеральное потребление жидкости уже через несколько часов после операции, с последующим увеличением физической нагрузки и расширением энтерального питания, одновременно с сокращением внутривенных инфузий;
   • удаление мочевого катетера в первый послеоперационный день.

   Отсутствие голодания и механической очистки кишечника перед операцией позволяет избежать потери жидкости, появление жажды у пациента, повреждения стенки кишечника и избытка промывных вод в просвете кишки, а также избавить пациента от неприятной процедуры перед операцией. Ранняя активизация после операции предотвращает развитие слабости и потери мышечной массы, что является характерной чертой открытых вмешательств и служит одной из причин длительного недомогания пациентов после выписки из стационара. Энтеральное питание, начатое как можно раньше после окончания операции при отсутствии тошноты и рвоты, стимулирует перистальтику кишечника, позволяет избежать водно-электролитного дисбаланса, уменьшить объем внутривенных инфузий и способствует заживлению не только послеоперационной раны, но и зоны самой операции. Применение пролонгированной эпидуральной анестезии обеспечивает минимизацию болевого синдрома, а в большинстве случаев и его полную ликвидацию. Раннее удаление мочевого катетера снижает риск развития мочевых инфекций и способствует ранней активизации пациента.

   Следует, однако, помнить, что успешная реализация программы и реабилитация пациента зависит не только от работы медицинского персонала, но и от понимания пациентом цели программы и неукоснительное следование рекомендациям лечащего врача.

   

2. Периоперационное введение по принципам Fast Track Surgery
   Разделы: Новости
   Теги: Enhance Recovery After Surgery, Fast Track Surgery, Ускоренное Выздоровление, Хирургия Быстрого Выздоровления

   Влиянию ведения периоперационного периода на результаты хирургического лечения пациентов в последнее время уделяется особое внимание. Уменьшение метаболического стрессового ответа на оперативное вмешательство путем изменения подходов к периоперационному ведению находится в сфере интересов многих специалистов. Что же такое периоперационное ведение пациентов? Это предоперационная подготовка пациента, тщательный мониторинг во время операции и послеоперационное ведение.

   В последние два десятилетия с развитием программы хирургии ускоренного выздоровления (fast track surgery) многие специалисты обращают внимание на предоперационную подготовку и интраоперационное ведение.

   Что включает ведение пациента до операции, во время и после операции? Рассмотрим методику периоперационного ведения в колоректальной хирургии.

   Перед операцией:

   • информирование пациента о предстоящей операции, объяснение его роли в программе ускоренного выздоровления;
   • отсутствие механической подготовки кишечника клизмами;
   • ограничение продолжительного голодания пациента перед операцией;
   • отсутствие премедекации вечером накануне операции.

   

   Интраоперационно:

   • применение эпидуральной анестезии;
   • поддержание нормотермии (подогрев внутривенных инфузий);
   • отказ/ограничение постановки интраабдоминальных дренажей.

   После операции:

   • ранняя мобилизация;
   • раннее энтеральное питание;
   • применение пролонгированной эпидуральной  анестезии;
   • селективное использование назогастральных зондов;
   • медикаментозное предотвращение тошноты и рвоты;
   • ограничение внутривенных инфузий;
   • раннее удаление мочевого катетера/дренажей.

   

   Пациент перед операцией не придерживается специальной диеты, только за 8 часов до операции прекращает употребление пищи и за два часа – жидкости.

   До обеспечения эндотрахеального наркоза с миорелаксантами устанавливается эпидурадьный катетер с последующим титрованием локального анестетика во время операции и в раннем послеоперационном периоде. Внутривенные инфузии согревают до 37⁰ С для поддержания нормотермии во время операции. Интраабдоминальные дренажи не устанавливаются, при необходимости оставляют один дренаж с последующим ранним его извлечением.

   Активизацию пациент начинает через несколько часов после окончания операции в зависимости от его состояния. Энтеральное потребление жидкости необходимо начинать как можно раньше, постепенно увеличивая объем жидкости с последующим переходом на жидкое энтеральное питание. Назогастральные зонды применяются только при наличии рвоты у пациента. Медикаментозная профилактика послеоперационной тошноты и рвоты способствует раннему началу энтерального питания. Удаление мочевого катетера в первые сутки после операции способствует ранней активизации пациента и уменьшает риск мочевых инфекций. Извлечение дренажа в 1-3 сутки после операции уменьшает дискомфорт и дополнительный болевой синдром, способствует ранней активизации, уменьшает риск инфицирования дренажной раны. Расширение энтерального питания позволяет уменьшить объем внутривенных инфузий в первые сутки после операции с последующим его снижением.

   Периоперационное ведение по принципам хирургии ускоренного выздоровления позволяет уменьшить метаболический стрессовый ответ, ускорить реабилитацию пациентов после операции и нивелировать неблагоприятные последствия, связанные с хирургическим вмешательством.